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六旬翁以肝養肝 養大左肝切右肝
好醫師新聞網記者王志成／台中報導
若說人體中最奧妙的器官就是肝臟，反對者應該極少。因為它是唯一在切除之後還可以自體生長的器官。63歲吳先生罹患C肝，經治療後日前卻發現在右肝有一顆約2公分惡性腫瘤，由於患者肝功能太差，醫療團隊評估手術風險過高，決定採用最新「ALPPS（阿爾庇式）手術」，先改變血液把左肝養大，直到足以負荷後，再切除右肝，經休養1個月，已恢復正常生活及工作。
吳先生表示，５年前檢查發現自己為C肝帶原者，這些年來透過政府的補助計畫，成功治療，定期追蹤檢查時，醫師也評估肝指數及C肝控制良好，無奈日前做肝臟超音波，竟發現右肝有一顆2公分的肝惡性腫瘤，讓他有如晴天霹靂。
亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科特惠醫師江承源表示，臨床上類似吳先生Ｃ肝治療成功，雖然可降低肝癌的發生率，然而凡走過必留下痕跡，有肝纖維化後仍有機會發生肝癌，須持續追蹤。因患者的腫瘤位置緊貼右上、右下肝臟門脈，以及緊鄰右肝靜脈三條大血管，雖然體積不算大，但卻不利於射頻燒灼術治療，故將患者轉至一般外科診治。
接手治療的一般外科主治醫師王銘嶼則表示，即便患者使用肝動脈栓塞，日後若再復發，因腫瘤位置的關係，容易造成血管侵犯，故為了將此腫瘤根除，需執行右肝全切除手術。
因正常人術後的肝體積至少需為體重的1%，因吳先生體型構造的原因，導致左肝剩餘體積僅400cc，藉由「青綠」檢測病人的肝臟功能時，發現其代謝速度不足，僅17%（正常人小於10%），若此時直接執行右肝全切除，病人術後可能肝衰竭造成嚴重併發症，因此最佳治療方式為執行「ALPPS（阿爾庇式）手術」，術後患者也康復出院。
王銘嶼介紹，「ALPPS（阿爾庇式）手術」源自德國雷根斯堡大學醫學院Schnitzbauer教授，此手術需分為兩階段，首先將右側肝臟的門脈結紮，使門脈血流的營養全數供應至左側肝臟，並將左右肝切割分離，約7至10日後，待左側肝臟成長60%至100%，再切除右側肝葉。
王銘嶼指出，傳統上根除此類肝癌的治療方式為單側肝葉全切除，但因患者保留側的肝體積太小，故使用「ALPPS（阿爾庇式）手術」，因此手術執行上必須保留切除側的部份功能，包括膽道、肝動脈和肝靜脈都必須完整保留。
王銘嶼強調，國際上「ALPPS（阿爾庇式）手術」之成效顯著，適合保留側肝體積不夠、無法進行直接切肝手術的病患，但短時間內大幅成長的肝臟是否有完整的肝機能，仍需科學界進一步討論，但因目前原發性肝癌，或轉移性肝臟惡性腫瘤，大多使用根除手術，而「ALPPS（阿爾庇式）手術」提供患者另一種選擇。
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